我们来看这个舌象，有三点值得我们重点关注：①舌下血管颜色暗紫、增粗像蚯蚓，说明体内有瘀血；②舌边鼓胀有齿痕，说明体内肝郁脾虚、湿气重；③舌苔白腻从舌中延伸至舌根，说明有脾阳虚的情况； 再结合患者的主诉：时常感到心胸刺痛、胸闷喘不来气，爱叹气、食欲下降、畏寒怕冷、起夜频繁。用了很多活血化瘀的药，不仅没用，反而开始上火。 因此我判断，患者的瘀血来自两方面，1、肝气瘀滞；2、阳虚寒凝。就相当于体内的血管被肝气堵塞了，运行不畅，再加上阳气不足，无法推动气血、或药物运行，很容易会被堵在半道，时间一长，瘀积生热，引起上火。 所以，针对这种情况，活血化瘀的前提是疏通肝气、温补阳气、健脾祛湿，把一切障碍清除了，才能有效化瘀，可以参考：柴胡舒肝芄（梳理肝气）+桂附地黄芄（温阳散寒，行气祛湿）+血府逐瘀芄（活血化瘀）。 不过每个人症状不一样，用量也不一样，具体还需要医生辨证后，调整用药。

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